Видове противотуберкулозни лекарства за лечение на туберкулоза

Въпреки че отнема много време, туберкулозата (ТБ) може да бъде излекувана напълно, като се вземат правилните лекарства и винаги се спазват правилата за приемане на лекарства за туберкулоза. Причината е, че ако лечението на туберкулоза не успее, това заболяване ще бъде все по-трудно да се излекува. Самото лечение на туберкулозата се състои от два етапа, като се използва комбинация от няколко антибиотични лекарства.

Какви видове антибиотици се използват при туберкулоза и как са правилата за приемането им? Вижте обяснението за лечението на туберкулоза по-подробно в следващия преглед.

Два етапа на лечение на туберкулоза в Индонезия

Туберкулозата се появява, когато бактериите, които причиняват туберкулоза, а именно Mycobacterium tuberculosis, активно заразяване или размножаване в тялото (активна туберкулоза). Туберкулозата, която атакува белите дробове, може да бъде излекувана чрез лечение в продължение на 6-9 месеца.

Формата на лечение на туберкулоза в Индонезия се състои от 2 етапа, а именно етап на интензивно лечение и последващо лечение.

Доклад от Националния център за информация за лекарствата, по време на двата етапа на лечение, пациентите приемат антибиотици и синтетични лекарства против инфекции.

Лечението се провежда с комбинация от няколко вида антибиотици, наречени антитуберкулозен клас. Използваните лекарства действат за 3 клинични функции, а именно за убиване, стерилизиране (прочистване на организма) и предотвратяване на бактериална резистентност.

1. Интензивният етап

На етапа на интензивно лечение, пациентът трябва да приема лекарства за туберкулоза всеки ден в продължение на 2 месеца. Интензивното лечение е насочено към намаляване на броя на бактериите, причиняващи туберкулоза, и спиране на инфекцията, така че пациентите да не могат повече да предават болестта.

Повечето от пациентите със статус на предаване на инфекцията имат потенциал да станат неинфекциозни (неинфекциозни) в рамките на 2 седмици, ако са правилно лекувани с интензивно лечение. Видовете лекарства за туберкулоза, използвани на този етап, могат да варират в зависимост от режима на лечение, който е съобразен с категорията на пациента.

Категория пациенти с туберкулоза

Самата категория пациенти се определя от историята на лечението и резултатите от AFB (изследване на храчки). Като цяло има 3 категории пациенти с туберкулоза, а именно:

• Категория I нови случаи
  Пациенти, които са с положителна цитонамазка, но не са получавали антитуберкулозно лечение за по-малко от 4 седмици, или с отрицателна цитонамазка с тежка извънбелодробна туберкулоза (бактериална инфекция, която атакува органи, различни от белите дробове).
• Категория II рецидив
  Пациенти, които са обявени за излекувани след завършване на лечението, но мажат положителни резултати.
• Неуспешни случаи от категория II
  Пациентите с AFB остават положителни или се връщат положителни след 5 месеца лечение.
• Лечението от категория II беше прекъснато
  Пациентите, които са били лекувани, но спират и се връщат с положителна цитонамазка или рентгенологични резултати, показват активен статус на туберкулоза.
• Категория III
  Пациенти с положителни рентгенови лъчи с леки състояния на извънбелодробна туберкулоза.
• Хроничен пациент
  Пациентите с AFB остават положителни след повторно лечение.

Пациентите, които са с отрицателна цитонамазка и имат извънбелодробна туберкулоза, могат да получат по-малко количество от лекарството на този етап.

2. Напреднал етап

В напредналите етапи на лечението броят и дозата дадени лекарства за туберкулоза ще бъдат намалени. Обикновено само 2 вида лекарства. Продължителността обаче е дори по-голяма, което е около 4 месеца при пациенти с новата категория случаи.

Последващият етап от лечението е важен, за да се гарантира, че спящите бактерии са напълно отстранени от тялото, като по този начин се предотвратява повторната поява на симптомите на туберкулоза.

Не всички пациенти с туберкулоза се нуждаят от интензивно и последващо лечение в болница. Въпреки това, при тежки случаи (изпитват силен задух или симптоми на екстра белодробна туберкулоза), пациентите трябва да бъдат хоспитализирани в болницата.

Видовете лекарства за туберкулоза първа линия

Обикновено се предписват 5 вида лекарства за туберкулоза, а именно:

• Изониазид
• Рифампицин
• Пиразинамид
• Етамбутол
• Стрптомицин

Горните пет вида лекарства за туберкулоза обикновено се наричат ​​първични лекарства или лекарства от първа линия.

Във всеки етап от лечението на туберкулозата лекарят ще даде комбинация от няколко противотуберкулозни лекарства. Комбинацията от лекарства за туберкулоза и дозировката се определя от състоянието и категорията пациенти с туберкулоза, така че те да могат да варират.

Следва обяснение на всяко от лекарствата от първа линия за туберкулоза:

1. Изониазид (INH)

Изониазид е вид анти-туберкулоза, който е най-ефективен при унищожаването на бактериите, причиняващи туберкулоза. Това лекарство може да убие 90% от туберкулозните микроби в рамките на няколко дни на етапа на интензивно лечение.

Изониазид е по-ефективен при убиване на бактерии, които се развиват активно. Това лекарство действа, като пречи на производството миколова киселина, а именно съединения, които играят роля в изграждането на бактериални стени.

Някои от страничните ефекти на лекарството за туберкулоза изониазид включват:

• Неврологични ефекти, като зрителни нарушения, световъртеж, безсъние, еуфория, промени в поведението, депресия, проблеми с паметта, мускулни разстройства.
• Свръхчувствителност, като треска, студени тръпки, зачервяване на кожата, подути лимфни възли, васкулит (възпаление на кръвоносните съдове).
• Хематологични ефекти, като анемия, хемолиза (увреждане на червените кръвни клетки), тромбоцитопения (намалени нива на тромбоцитите).
• Стомашно-чревни нарушения: гадене, повръщане, запек, киселини.
• Хепатотоксичност: увреждане на черния дроб, причинено от химикали в лекарствата.
• Други нежелани реакции: главоболие, сърцебиене, сухота в устата, задържане на урина, ревматизъм.

Ако имате хронично чернодробно заболяване, бъбречни проблеми или анамнеза за гърчове, кажете на Вашия лекар. По този начин даването на изониазид ще бъде по-внимателно. Освен това алкохолиците, пациентите на възраст над 35 години и бременните жени трябва да получат специален надзор.

2. Рифампицин

Това лекарство е вид антибиотик, получен от рифамицин, същият като изониазид. Рифампицин може да убие микроби, които наркотикът изониазид не може да убие.

Рифампицин може да убие полуактивни бактерии, които обикновено не реагират на изониазид. Това лекарство действа чрез взаимодействие с бактериални ензими.

Някои от нежеланите реакции, които могат да възникнат поради лечение на туберкулоза с рифампицин, са:

• Лошо храносмилане, като киселини, болки в стомаха, гадене, повръщане, подуване на корема, анорексия, стомашни спазми, диария.
• Нарушения на централната нервна система, като сънливост, умора, главоболие, замаяност, объркване, затруднена концентрация, зрителни нарушения, отпуснати мускули
• Свръхчувствителност, като треска, млечница, хемолиза, сърбеж, остра бъбречна недостатъчност
• Урината променя цвета си поради червеното вещество в лекарството рифампицин
• Менструални нарушения или хемоптиза (кашляне на кръв)

Не се притеснявайте обаче, тъй като тези нежелани реакции са временни. Рифампицин също е риск, ако се консумира от бременни жени, тъй като увеличава шанса за раждане с гръбначни проблеми (spina bifida).

3. Пиразинамид

Способността на пиразинамид е да убива бактерии, които оцеляват, след като им е оказана съпротива от макрофаги (частта от белите кръвни клетки, която първо се бори с бактериалните инфекции в организма). Това лекарство може да работи и за унищожаване на бактерии, които се намират в клетки с киселинно рН.

Типичен страничен ефект от употребата на това туберкулозно лекарство е повишаване на пикочната киселина в кръвта (хиперурикемия). Ето защо пациентите с белодробна туберкулоза, на които се предписва това лекарство, също трябва рутинно да контролират нивата на пикочната киселина.

В допълнение, други възможни нежелани реакции са, че пациентът също ще изпита анорексия, хепатотоксичност, гадене и повръщане.

4. Етамбутол

Етамбутолът е антитуберкулозен агент, който може да инхибира способността на бактериите да заразяват, но не може да убива бактерии директно. Това лекарство се дава специално за пациенти с риск от развитие на резистентност (резистентност) към туберкулоза. Въпреки това, ако рискът от лекарствена резистентност е нисък, лечението на туберкулоза с етамбутол може да бъде спряно.

Начинът на действие на етамбутола е бактериостатичен, което означава, че той инхибира бактериалния растеж М. туберкулоза които са резистентни към лекарствата изониазид и стрептомицин. Това лекарство срещу туберкулоза също блокира образуването на клетъчни стени от миколова киселина.

Етамбутолът не се препоръчва при туберкулоза при деца под 8-годишна възраст, тъй като може да причини зрителни нарушения и нежеланите реакции са много трудни за контролиране. Страничните ефекти на етамбутол, които могат да възникнат, са:

• Зрителни смущения
• Цветна щора
• Стесняване на видимостта
• Главоболие
• Гадене и повръщане
• Стомашни болки

5. Стрептомицин

Стрептомицинът е първият антибиотик, специално разработен за борба с бактериите, причиняващи туберкулоза. При сегашното лечение на туберкулоза стрептомицинът се използва за предотвратяване на ефектите от противотуберкулозна резистентност.

Начинът, по който действа това лекарство за туберкулоза, е да убива бактериите, които се делят, като инхибира процеса на производство на бактериални протеини.

Лекарството за туберкулозен стрептомицин се дава чрез инжектиране в мускулна тъкан (интрамускулно / IM). Обикновено този тип инжекция от туберкулозно лекарство се прилага, ако сте претърпели туберкулозно заболяване за втори път или консумацията на стрептомицин като лекарства вече не е ефективна.

Приложението на това лекарство за туберкулоза трябва да обърне внимание дали пациентът има проблеми с бъбреците, бременна ли е или има проблеми със слуха. Това лекарство има странични ефекти, които нарушават слуховия баланс, ако се приемат повече от 3 месеца.

Схема за лечение на туберкулоза въз основа на категория пациенти

Както беше обяснено по-рано, има 3 категории пациенти с туберкулоза, които се определят въз основа на резултатите от AFB и историята на лечението. Тази категория допълнително определя какъв тип режим на лечение е подходящ.

Цитирайки страницата „Факти за туберкулозата“, режимът на лечение е комбинация от лекарства, използвани за страдащи от туберкулоза, с определен стандартен код, обикновено под формата на цифри и главни букви, които определят етапа, продължителността на лечението и вида на лекарството.

В Индонезия може да се осигури комбинация от противотуберкулозни лекарства под формата на разхлабена опаковка от лекарства kombipak или комбинирано противотуберкулозно лекарство с фиксирана доза (OAT-KDT). Този пакет kombipak показва схемата за лечение на туберкулоза в Индонезия. Един пакет kombipak е предназначен за една категория пациенти в един период на лечение.

Отчети от документите на Министерството на здравеопазването на Индонезия, кодовете, използвани в схемата за лечение на туберкулоза, са:

Комбипак категория I

(Интензивен етап / напреднал етап)

• 2HRZE / 4H3R3

• 2HRZE / 4HR

• 2HRZE / 6HE

Комбипак категория II

(Интензивен етап / напреднал етап)

• 2HRZES / HRZE / 5H3R3E3

• 2HRZES / HRZE / 5HRE

Комбипак категория III

(Интензивен етап / напреднал етап)

• 2HRZ / 4H3R3

• 2HRZ / 4HR

• 2HRZ / 6HE

С описание, което показва:

H = изониазид, R = рифампин, Z = пиразинамид, E = етамбутол, S = стрептомицин

Междувременно цифрите в кода показват времето и честотата. Цифрата отпред показва продължителността на консумацията, например при 2HRZES, което означава, че се използва в продължение на 2 месеца всеки ден. Междувременно цифрата зад буквите показва колко пъти се използва лекарството, тъй като в 4H3R3 това означава 3 пъти седмично в продължение на 4 месеца.

При консултация лекарят обикновено предоставя указания относно правилата за използване на този комбипак.

OAT-KDT

Междувременно OAT-KDT или най-общо казано еФиксирайте комбинацията от дози (FDC) е смес от 2-4 противотуберкулозни лекарства, които са поставени в една таблетка.

Употребата на това лекарство е много полезна, тъй като може да избегне риска от предписване на неправилни дози и да улесни пациентите да спазват предписанията за лекарствата. С по-малък брой таблетки е по-лесно за пациентите да управляват и запомнят употребата на наркотици.

Съществува и тип лекарство за туберкулоза, което се дава всеки ден в продължение на един месец, ако в края на интензивния етап пациентът от категория I и пациентът за повторно лечение (категория II) показват положителна цитонамазка.

Ако имате скрита туберкулоза, което е състояние, при което тялото ви е заразено с бактерии М. туберкулоза, но бактериите не се размножават активно, вие също трябва да вземете лекарство за туберкулоза, дори ако не проявявате симптоми на активна белодробна туберкулоза. Обикновено латентната туберкулоза ще бъде лекувана с комбинация от рифампицин и изониазидни лекарства в продължение на 3 месеца.

Лекарство от втора линия за устойчива на лекарства туберкулоза

Днес все повече бактерии са устойчиви на лекарства от първа линия за туберкулоза. Резистентността може да бъде причинена от прекъснато приемане на лекарства, нередовен график на лечение или естеството на бактериите, които са устойчиви на определени видове антибиотици.

Това състояние е известно като MDR TB (Мултирезистентност). Обикновено бактериите, причиняващи туберкулоза, са устойчиви на два вида лекарства за туберкулоза, а именно рифампицин и изониазид.

Хората с MDR туберкулоза ще бъдат подложени на лечение на туберкулоза с помощта на лекарства от втора линия. На изследването, озаглавено Лечение на туберкулоза и лекарствени схеми, употребата на лекарства, препоръчани от СЗО за пациенти с резистентна на туберкулоза, а именно:

• Пиразинамид
  
• Амикацин може да бъде заменен с канамицин
• Етионамид или протионамид
• Циклосерин или PAS

Някои от другите лекарства за туберкулоза от втора линия, които също са одобрени от СЗО, са:

• Капреомицин
• Пара-аминосалицилова киселина (PAS)
• Ципрофлоксацин
• Офлоксацин
• Левофлоксацин

Резистентните към лекарства пациенти с ТБ също трябва да повтарят етапите на лечение на ТБ от самото начало, така че общата нужда да е по-дълга, а именно поне 8-12 месеца, най-лошата възможност може да бъде до 24 месеца. Страничните ефекти от лечението могат да бъдат дори по-тежки.

Защо лечението на туберкулозата отнема толкова много време?

Бактерии, причиняващи туберкулоза, Mycobacterium tuberculosis (MTB), е вид бактерии, които са устойчиви на киселинни условия на околната среда. Веднъж попаднали в тялото, тези бактерии могат да „заспиват“ за дълго време, известна още като фаза на покой. Тоест, тя е в тялото, но не се размножава.

Повечето видове антибиотици, включително тези, използвани като лекарства за туберкулоза, функционират само за унищожаване на бактериите, когато са в активна фаза. Всъщност, в случай на активна туберкулоза, има и бактерии, които са във фаза на покой (неактивна).

В изследването, озаглавено Защо е необходима продължителна терапия за лечение на туберкулоза? Също така се посочва, че има два вида устойчивост, които MTB може да има, а именно фенотип (повлиян от околната среда) и генотип (генетични фактори).

Изследването предполага, че изобилието от бактерии увеличава шансовете за развитие на фенотипна лекарствена резистентност. В резултат на това някои бактерии могат да бъдат устойчиви на няколко вида антибиотици в един и същ период на лечение. Това означава, че бактериите, които могат да бъдат устойчиви, трябва да бъдат лекувани. Ето защо продължителността на лечението на туберкулозата отнема повече време.