Как да разберете какво покрива здравното осигуряване

Здравното осигуряване играе важна роля, когато сте болни. Без здравна застраховка трябва да похарчите много пари от личния си джоб. Както частната, така и публичната застраховка (BPJS Kesehatan) имат свои собствени съоръжения. Това съоръжение определя кои дейности се финансират и кои не. И така, за да разберете какви действия се покриват от здравното осигуряване, как го правите? Кои са нещата, които ще бъдат покрити и ще трябва да платите лично? Вижте по-долу.

Как да разбера какво се покрива от здравното осигуряване в болницата?

Всъщност, за да разберете какви подробности ще бъдат покрити от застраховката, това ще зависи от договореното споразумение или полица. Преди да го използвате допълнително, можете напълно да се консултирате с вашата застрахователна компания относно продукта, който сте избрали.

Поискайте подробно обяснение на условията, които ще бъдат обхванати и които не са обхванати в болницата. Ако все още сте объркани, имате право да поискате примери за всеки случай, за да обясните по-подробно.

Всяка частна застраховка обикновено има специално сътрудничество с няколко болници или други здравни заведения. Тук има взаимно съгласие между болницата и застраховката относно това какво ще бъде покрито, ако дойде застрахователен участник.

Освен това, преди да предприемете действия в болницата, можете също да се свържете със застрахователната компания, за да определите дали дадено действие е покрито или не. По същество е необходима добра комуникация между клиента и доставчика на застраховка.

Ако използвате BPJS за здраве, обикновено самата болница ще потвърди на BPJS какви действия са предприети. Ако сте покрити, не е нужно да плащате отново.

Не забравяйте да прочетете правилата

След като официално имате здравна застраховка и получите полица, трябва да разберете цялото съдържание на полицата, включително частта от клаузата за изключване.

Например в клаузата за изключване пише неща като това:

• Критични заболявания като коронарна болест на сърцето и други свързани с тях критични заболявания могат да бъдат заявени след 6-месечно плащане на премията. Е, по този начин, ако има коронарна болест на сърцето преди 6 месеца, не можете да го предявите, ще отнеме от 6 месеца до 1 година, преди да можете да го върнете към застраховка съгласно приложимите разпоредби.
• За вече съществуващи заболявания (напр. Вродени заболявания) това няма да се покрива от застрахователната компания. Е, ако искате да потърсите лечение за вродени заболявания, то няма да бъде покрито от застраховка.
  Съдържанието на тази клауза за изключване са мерките за изключване, които ви пречат да претендирате за застраховка. От това можете също да разберете, че има някои действия, които не са обхванати.

Подобно на частната застраховка, в публичната застраховка, а именно BPJS здравеопазването, има и някои изключения за действие. С това изключение амбулаторните и стационарните пациенти не могат да използват застраховка BPJS при тези обстоятелства.

Какво не се покрива от здравното осигуряване?

Има някои заболявания и действия, които не се покриват от застраховката. Болести, които не са обхванати като:

• ХИВ / СПИН
• Микроцефалия, което е рядко неврологично състояние, при което главата на бебето е по-малка от децата на неговата възраст.
• Други болести, причинени от бедствия и епидемии. Застрахователят няма да носи отговорност за това състояние. Примери за заболявания като полиомиелит, холера, ебола.

Примери за действия, които не се покриват от здравно осигуряване:

• Изправете зъбите
• Операции, които имат естетически или естетически характер
• Операции поради самонараняване, например излагане на кранове, пристрастяване към незаконни наркотици